*広告区分 :
基本掲載/1ヶ月/20,000円 推薦お店/1ヶ月/20,000円 Aバナー(右バナー)/1ヶ月/30,000円 Bバナー(中央バナー)/1ヶ月/20,000円
*店名(漢字) :
(例:韓国デリヘル情報館)
*店名(ふりがな) :
(例:かんでりじょうほうかん)
*担当者 :
(例:太郎)
*届出警察署名 :
*申請番号 :
*店住所 :
地域選択 東京都 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 栃木県 群馬県 山梨県 (例:東京都) (例:豊島区池袋1丁目1-1池袋ビル1階)
*連絡先 :
- - (例:03-1234-5678)
*メールアドレス :
@ (例:info@kankokuderi-info.com)
*ホームページアドレス :
http:// (例:www.kankokuderi-info.com)